2016 常用康复护理技术 1 2016 2 第一节体位摆放 第二节排痰技术 第三节吞咽训练 第四节膀胱护理 第五节肠道护理 第六节压疮护理 第七节心理护理 2016 膀胱护理 3 ●排泄障碍的概述 ●膀胱护理的概述 ●神经源性膀胱的康复评估 ●膀胱护理的方法 ●膀胱护理的注意事项 4 康复护理学 排泄障碍的概述 神经源性膀胱：神经系统伤病导致膀胱储存和排空机 制出现的排尿功能障碍。临床表现可分为：排尿困难和 尿失禁。 神经源性直肠：支配肠道的神经组织失去支配或由神 经因子诱发的或由神经调控障碍导致的排便障碍。临床 多表现为便秘、大便失禁、大便排空障碍。 5 康复护理学 膀胱护理的概述 膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等 导致的神经源膀胱患者。 膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低 膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症 的产生，提高患者的生活质量。 6 康复护理学 神经源性膀胱的康复评估 一般情况评估：有无神经系统疾病病史、每日排尿次数、 每次排尿量、排尿习惯、有无排尿困难等； 残余尿量测定：病人开始出现自行排尿，即进行膀胱残 余尿量测定；正常成人的膀胱残余尿量男性为20ml，女 性为50ml；超过100ml需系统康复治疗； 膀胱安全容量测定；正常情况下，充盈期膀胱内压力保 持在10-15cmH2O，超过40cm，尿液可能反流至肾脏， 至肾盂积水和上泌尿路感染。测定方法：评估患者病情； 连接三通管；测压时液体的温度；灌注速度；达40cm或 出现漏尿停止，记录数据；其他辅助检查。 7 康复护理学 膀胱护理的方法 膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、 耻骨上膀胱造瘘等 膀胱功能训练：尿意习惯训练、盆底肌肉训练 膀胱功能康复：电刺激等 8 康复护理学 尿失禁的康复护理措施： 尿失禁的康复护理措施： 1）心理护理； 2）尿意习惯训练； 3）盆底肌肉锻炼； 4）外部引流； 5）皮肤护理； 尿潴留的康复护理措施： 尿潴留的康复护理措施： 1）调整体位和姿势； 2）激发诱导排尿； 3）屏气法、手压法； 4）间歇性清洁导尿； 5）留置导尿； ◆间歇导尿术（intermittentcatheterization） 定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要 时插入膀胱，排空后即拔除的技术。 无菌性间歇导尿（sterileintermittentcatheterization，SIC） 清洁间歇导尿（cleanintermittentcatheterization，CIC） 膀胱护理的方法 11 康复护理学 ◆间歇导尿术（intermittentcatheterization） 目的： •防止膀胱过度充盈； •规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染； •使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能； •减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。 膀胱护理的方法 12 康复护理学 ◆间歇导尿术（intermittentcatheterization） 男性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法 13 康复护理学 ◆间歇导尿术（intermittentcatheterization） 女性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法 14 康复护理学 ◆间歇导尿术（intermittentcatheterization） 间歇导尿时机和频率： 残余尿量间隔时间导尿次数 300ml以上6小时/次4次/天 200～300ml8小时/次3次/天 100～200ml1-2次/天 100ml以下0 一般导尿时间:起床、午餐、晚餐前、睡前 膀胱护理的方法 15 康复护理学 ◆间歇导尿术（intermittentcatheterization） 饮水计划 每日饮水量应限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配饮 水量，每次不超过400ml； 睡前3个小时避免饮水； 指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干 的食物，如含味精的食物等； 膀胱护理的方法 16 康复护理学 饮水计划 时间饮水量每隔４至６小时放小便 上午6时正放小便 早餐400ml 上午10时正200ml 午餐前放小便 午餐400ml 下午3时正200ml 晚餐前放小便 晚餐400ml 晚餐后100ml 睡前放小便 17 康复护理学 ◆间歇导尿术（intermittentcatheterization） 注意事项： •间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划； •指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状； •理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml以下。 膀胱护理的方法 18 康复护理学 ◆经尿道留置导尿 定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适 的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端 与密闭式集尿袋相接。 膀胱护理的方法 19 康复护理学 ◆经尿道留置导尿 目的： •神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液， 预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害； •尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。 膀胱护理的方法 20 康复护理学 ◆经尿道留置导尿 适应证： •处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者； •不适合或拒绝实施间歇导尿的患者； •继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者； •顽固性尿失禁患者。 膀胱护理的方法 21 康复护理学 ◆经尿道留置导尿 注意事项： •每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛 门及会阴部皮肤； •留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上，包括口 服和静脉输液等； •定时更换集尿袋和尿管。 膀胱护理的方法 22 康复护理学 ◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization） 定义：指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导 管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两 种。 膀胱护理的方法 23 康复护理学 ◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization） 目的： •引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能； •减少尿道并发症； •保持会阴部清洁。 膀胱护理的方法 24 康复护理学 ◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization） 适应证： ①尿道异常；②复发性尿路梗阻；③导尿管插入困难； ④继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤； ⑤心理因素，如身体形象或个人意愿； ⑥希望改善性功能； ⑦存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。 膀胱护理的方法 25 康复护理学 ◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 禁忌证：有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。 膀胱护理的方法 26 康复护理学 ◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 注意事项： •保持导管清洁通畅； •每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料,； •集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平； •每周更换集尿袋1～2次，每月更换引流管1次； •每日摄入水分2500ml左右； •一般2～3h放尿1次，以维持膀胱容量。 膀胱护理的方法 27 康复护理学 ◆膀胱功能训练 盆底肌训练 尿意习惯训练 代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法 反射性排尿训练 膀胱护理的方法 28 康复护理学 ◆电刺激 护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电 刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等。 膀胱护理的方法 29 康复护理学 膀胱护理的注意事项 膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类 型并制定安全的康复护理计划； 预防自主神经反射异常； 实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划； 加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮 的发生。 30 康复护理学 2016 肠道护理 31 康复护理学 ●神经源性直肠的概述 ●肠道护理的概述 ●肠道护理的方法 ●小结 32 康复护理学 神经源性直肠的概述 神经源性直肠：支配肠道的神经组织失去支配或由神经 因子诱发的或由神经调控障碍导致的排便障碍。临床多表 现为便秘、大便失禁、大便排空障碍。 多见于脊髓损伤、脊柱裂、多发性硬化症、脑卒中、脑 外伤、脑肿瘤等； 根据发病机制可分为上运动神经元和下运动神经元病变 导致的肠道功能障碍； 33 康复护理学 神经源性直肠的概述 1、反射性大肠：S2~4以上的脊髓损伤，即排便反射弧 及中枢未受损伤的患者，因其排便反射存在，可通过反射 自动排便。但缺乏主动控制能力。 2、迟缓性大肠：S2~4以下的脊髓损伤（含S2~4）和 马尾损伤，破坏了排便反射弧，无排便反射，这种大肠功 能状态称为迟缓性大肠。 34 康复护理学 肠道护理的概述 肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠 肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便规律，消除 或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻与大便失 禁导致的并发症，从而提高患者的生活质量 35 康复护理学 神经源性直肠的康复评估 （1）病史资料，一般情况评估； （2）评估排便障碍的症状； 36 康复护理学 ◆便秘病人的康复护理 1）提供适当的排便环境； 6）给予灌肠； 2）选取适宜的排便姿势； 7）健康教育； 3）腹部环形按摩； 8）重建正常的排便习惯 4）口服缓泻剂； 9）合理膳食； 5）使用简易通便剂； 10）鼓励病人适当运动； 神经源性直肠的康复护理 37 康复护理学 ◆排便失禁病人的康复护理 1）心理护理； 2）保护皮肤； 3）帮助患者重建控制排便的能力； 4）根据病情，保证患者每日摄水量； 5）保持床褥和衣服清洁，保持室内环境卫生； 神经源性直肠的康复护理 38 康复护理学 ◆结肠造瘘口的康复护理 1）观察造口有无异常； 2）保护腹部切口； 3）保护肠造口周围皮肤； 4）并发症的观察与护理；如造口坏死、造口狭窄、便秘 5）教会患者自我保护结肠造口的知识； 神经源性直肠的康复护理 39 康复护理学 肠道护理的方法 反射性大肠：指力刺激、腹部按摩、肠道功能训练等。 弛缓性大肠：手指协助排便、肠道功能训练等。 40 康复护理学 ◆反射性大肠 指力刺激： 15～20秒的刺激，一般少于1分钟 直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便 注意自主神经反射异常 神经源性直肠的康复护理 41 康复护理学 ◆反射性大肠 腹部按摩： 自右向左沿着患者的结肠解剖位 置（升结肠、横结肠、降结肠、乙 状结肠）方向，做顺时针环状按摩。 肠道护理的方法 42 康复护理学 ◆反射性大肠 肠道功能训练： 盆底肌训练 腹肌训练 模拟排便训练 肠道护理的方法 43 康复护理学 ◆反射性大肠 药物使用： 药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等，软化粪便， 润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。 在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。 肠道护理的方法 44 康复护理学 ◆反射性大肠 饮食与运动： 多进食水果、蔬菜及粗粮等高纤维素、富含营养的食物， 多饮水。指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增强腹 肌和盆底肌的训练。 肠道护理的方法 45 康复护理学 ◆弛缓性大肠 肠道功能训练： 盆底肌功能训练 腹肌训练 养成定时排便的良好习惯 肠道护理的方法 46 康复护理学 ◆弛缓性大肠 手指协助排便： 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护 士的示指或中指带指套，MK体育涂润滑油，缓慢插入肛门，由 外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。 肠道护理的方法 47 康复护理学 ◆弛缓性大肠 皮肤护理： 保持床单、被服干净，保证肛周、臀部皮肤清洁干 燥，防破损。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。 肠道护理的方法 48 康复护理学 ◆弛缓性大肠 饮食指导： 清淡、规律饮食，禁烟、酒，避免导致大便松散的 食物，如辛辣食品等。 肠道护理的方法 49 康复护理学 小结 ◆重点掌握神经源性膀胱护理技术 50 康复护理学 目 录
