肱骨近端骨折在临床中较为常见，多发生于中老年人及遭受高能量创伤的人群。这种骨折不仅影响上肢的正常功能，还可能对患者的日常生活和工作造成极大困扰。了解肱骨近端骨折的相关知识，从准确诊断到科学康复，对于患者恢复健康、回归正常生活至关重要。
肱骨近端是上肢与肩部连接的关键部位，由肱骨头、大结节、小结节和外科颈组成。肱骨头与肩胛骨的关节盂构成肩关节，是上肢活动的重要枢纽；大结节和小结节分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等肌肉的附着点，这些肌肉对于肩关节的运动和稳定起着关键作用；外科颈则是肱骨较细的部位，相对薄弱，容易发生骨折。
1.间接暴力：这是肱骨近端骨折最常见的原因。例如，跌倒时手部或肘部着地，暴力通过上肢传导至肱骨近端，导致骨折。尤其是中老年人，骨质较为疏松，轻微的外力就可能引发骨折。
2.直接暴力：肩部受到直接的撞击，如车祸、高处坠落时肩部着地等，强大的外力直接作用于肱骨近端，也会造成骨折。
1.疼痛：骨折部位会出现剧烈疼痛，尤其是在移动上肢或按压时，疼痛会明显加剧。疼痛还可能放射至整个肩部和上肢。
2.肿胀：骨折处周围组织会迅速出现肿胀，这是由于骨折导致局部血管破裂出血和炎症反应引起的。肿胀程度因骨折的严重程度而异。
3.活动受限：患者上肢的活动能力会受到极大限制，难以进行外展、内收、前屈、后伸等正常的肩部运动，严重时甚至无法抬起上肢。
1.X线检查：这是诊断肱骨近端骨折的首选方法。通过正位、侧位和腋位的X线片，可以清晰地显示骨折的部位、类型（如裂缝骨折、嵌插骨折、粉碎性骨折等）以及骨折端的移位情况，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
2.CT扫描：对于一些复杂的肱骨近端骨折，如涉及关节面的骨折，X线检查可能无法全面准确地显示骨折情况。此时，CT扫描能够提供更详细的三维图像信息，帮助医生更精确地了解骨折的细节，评估骨折块的移位和关节面的损伤程度，从而制定更合理的治疗计划。
3.MRI检查：在怀疑合并肩袖损伤、神经损伤或软组织损伤时，MRI检查具有重要价值。它可以清晰地显示肩部的肌肉、肌腱、神经和韧带等软组织的情况，有助于发现潜在的损伤，为综合治疗提供全面信息。
1.适用情况：对于一些无移位或轻度移位的肱骨近端骨折，如裂缝骨折、嵌插稳定的骨折，通常采用保守治疗。
2.治疗方法：主要包括手法复位和外固定。手法复位是在局部麻醉下，医生通过手法操作将骨折端恢复到正常位置；外固定则使用石膏绷带、夹板或支具等，将上肢固定在特定位置，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。在固定期间，患者需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。
1.适用情况：对于移位明显、粉碎性骨折、涉及关节面的骨折以及合并血管、神经损伤的骨折，一般需要进行手术治疗。
（1）切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，直视下将骨折端复位，然后使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定器械将骨折端固定在一起，以维持骨折的稳定性，促进骨折愈合。这种方法适用于大多数肱骨近端骨折。
（2）人工肱骨头置换术：对于严重粉碎性骨折、肱骨头严重压缩或坏死，无法进行内固定的患者，可考虑人工肱骨头置换术。该手术是将受损的肱骨头切除，植入人工肱骨头，以恢复肩关节的功能。
2.训练内容：在固定期间，患者可以进行握拳、伸指、MK体育官方网站腕关节屈伸等活动，以促进血液循环，减轻肿胀。同时，进行未固定关节（如肘关节、腕关节）的主动活动，保持其灵活性。
2.训练内容：在医生的指导下，开始进行肩关节的被动活动，如前屈、外展、内旋、外旋等，活动范围应逐渐增加，避免过度用力造成二次损伤。同时，进行三角肌、肱二头肌等肩部肌肉的等长收缩训练，增强肌肉力量。
2.训练内容：逐渐增加肩关节的主动活动训练，如爬墙练习、拉滑轮练习等，以扩大关节活动范围。进行抗阻训练，如使用弹力带进行肩部肌肉的力量训练，提高肌肉的耐力和力量。此外，还应进行日常生活活动训练，如穿衣、梳头、洗脸等，提高患者的生活自理能力。
1.遵循医嘱：康复训练必须在医生或康复治疗师的指导下进行，严格按照康复计划执行，避免自行盲目训练，以免影响骨折愈合或造成二次损伤。
2.循序渐进：康复训练应遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，从低强度到高强度，逐渐增加训练的难度和强度。在训练过程中，要注意观察患者的反应，如出现疼痛、肿胀加剧等异常情况，应及时停止训练，并告知医生。
3.定期复查：在康复过程中，患者需要定期复查X线，了解骨折愈合情况。根据骨折愈合的进度，医生会调整康复计划，确保康复训练的安全性和有效性。
肱骨近端骨折的治疗和康复是一个系统而复杂的过程，从准确的诊断、合理的治疗方案选择，到科学规范的康复训练，每个环节都至关重要。患者应积极配合医生的治疗，树立信心，坚持康复训练，以最大程度地恢复肩关节的功能，提高生活质量。同时，医护人员也应不断提高诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。（虞城县人民医院骨二科 种建超）
